一名在工地上班的 50 多歲男子，從小右臀有塊黑痣，隨年長和曬太陽，黑痣大到 10 公分仍不以為意，直到搔癢出血，才發現是先天性黑色素痣轉變為黑色素癌，錯失了早期治療機會。
台北榮總皮膚部醫師李政源今天發表了這個病例，他說，台灣的黑色素癌盛行率是 10 萬分之 1，每年約有 200 多個新病例，最常見在四肢末端，黑色素癌發現不容易，雖然亞洲人盛行率低，但發現時的級別往往是後期。
這位中年男子病例從小就右臀部有一塊黑痣，一直不以為意。直到最近，痣開始產生變化，逐漸突起，搔抓後還出現局部出血，男子就醫後被診斷出罹患先天性黑色素痣轉變的惡性黑色素癌。
男子就診時，黑色素癌已同時合併骨盆腔的淋巴結侵犯，經手術切除後，黑色素癌細胞仍擴散至全身，如腹壁、肺部等，與醫師溝通後，最後接受黑色素癌的免疫療法，目前腹壁的轉移腫塊有明顯縮小，也沒有不舒服的副作用。
北榮皮膚部主任張雲亭表示，治療使用的黑色素癌免疫療法，是透過藥物來活化 T 細胞辨識，提升患者自體免疫力對抗癌細胞，達到控制細胞效果。
張雲亭提到，免疫療法會出現的副作用為皮膚炎、肺炎、腸胃炎與內分泌失調。患者須每 2 至 3 週接受一次治療，每月回診追蹤，目前免疫療法需自費，但預計 108 年 12 月上路給付健保。
李政源表示，不能輕忽先天性的胎記或痣，新生兒發生先天性黑色素約 1%，大於 20 公分就是具大型、中型約 1.5 公分至 19.9 公分、小型則小於 1.5 公分，尤其大於 20 公分的先天性痣，已有許多文獻報導會增加惡性黑色素癌的機率，因此須特別注意。
根據研究指出，大型先天性黑色素痣的患者中罹患惡性黑色素瘤的機率約 2%。統計顯示，剛出生時，在臉部大於 12 公分、身上大於 6 至 7 公分的先天性痣，隨年紀增長，很有可能在成人時增大到 20 公分以上。
李政源提醒，即使尺寸小於 20 公分的中、小型先天性痣，雖是否會增加黑色素癌的風險還有爭議，但文獻指出惡性變化機率較低，約小於 1%，而非確定沒有。
有先天性黑色素痣的病人，後續發生黑色素癌的風險會隨著痣的大小變大而增加。李政源補充，即使是從小到大的痣，若有任何變化，增大的比率與身體成長發育不成比例，仍需盡快找皮膚專科醫師協助。
他提醒，中老年者與農夫、鷹架工等在室外工作遭陽光長期曝曬的人員，容易罹患惡性黑色素癌，尤其是有黑色素癌家族史、從小特別容易長黑痣、全身良性痣大於 50 顆，以及長期遭陽光曝曬者要特別小心。
此外，黑色素癌最重要且能夠改變的風險因子就是陽光曝曬，李政源提醒，平時做好防曬基本功，同時也能預防皮膚癌，建議除了戴帽子的物理方式，也可使用防曬係數 30 以上和 PA 數有兩個+的防曬乳。
(中央社)
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