金管會今天提醒，民眾投保健康險時，應據實回答保險公司要保書上的健康告知事項，避免投保後因告知不實遭保險業者解除契約，衍生消費爭議。根據金融消費評議中心統計， 2025 年帶病投保與違反告知義務引起的爭議案合計 737 件。
金管會保險局副局長陳清源在記者會上提醒，民眾投保健康保險時，除了審慎評估自身需求及經濟能力、注意瞭解投保商品之類型、疾病及醫療等名詞定義、等待期間、除外責任及給付上限等重要約定事項外，應據實回答保險公司在要保書上的書面詢問（健康告知事項），避免投保後因告知不實，遭保險公司解除契約而衍生消費爭議。
陳清源表示，要保人應在投保時，依各要保書訂立的書面詢問善盡誠實告知義務，像是被保險人過去5年內是否曾患有高血壓等疾病，或近2個月是否因傷接受醫師治療或用藥情形，讓保險公司可評估風險。
陳清源提醒，如果要保人告知內容有隱匿、遺漏或不實說明，足以影響保險公司判斷，依保險法第 64 條規定，保險公司可在知道有解除原因後 1 個月內，且於契約訂立後 2 年內逕行解除契約。此外，被保險人帶病投保且未據實告知，即使保險契約訂立後超過 2 年，保險公司不得解除契約，但依保險法第 127 條規定，保險公司對投保前已發生疾病仍不負給付保險金的責任。
陳清源指出，違反保險法 64 條主要有 2 類型，一個是帶病投保，另一種是違反告知義務。根據金融消費評議中心統計，前者 2025 年合計共 549 件爭議，包含申訴 298 件、評議 251 件，占整體申訴跟評議案件量的比例為6. 66 %，後者爭議共 188 件，包括申訴 119 件、評議 69 件，占比 2. 28 %。
陳清源觀察，這類爭議確實屬於健康險中較多爭議的類別，因此也希望向民眾宣導，如果要保書填寫時有遺漏，或未善盡告知義務，可能影響未來理賠權益。觀察整體 2025 年申訴，保險業爭議大宗仍為非必要性醫療，占整體申訴比重約 26 %。
（新聞資料來源 : 中央社）
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